CoreCOM
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FormularioUG
Il presente formulario intende facilitare l'accesso degli utenti e dei consumatori alle procedure per l'esperimento del tentativo obbligatorio presso i Corecom, ai sensi del Regolamento concernente la risoluzione delle controversie tra utenti ed operatori di comunicazioni elettroniche approvato con delibera n.173/07/CONS
(*) I campi contrassegnati sono obbligatori

DATI RELATIVI ALLE PARTI

Istanza presentata da:
recapiti per le comunicazioni:
nei confronti di:
NOTE
COMPETENZA TERRITORIALE: l'istanza va presentata al Corecom della Regione ove è situata l'utenza fissa, ovvero, negli altri casi, ove ricade il domicilio dell'utente dichiarato al momento del contratto.
  1. Nelle Regioni con diverse sedi di conciliazione indicare quella preferita.
  2. Da compilare soltanto se il formulario è sottoscritto dal rappresentante di una persona giuridica o da un terzo munito di procura autenticata.
  3. Da compilare se ai fini del procedimento si elegge domicilio con indirizzo diverso da quello di residenza/sede indicato nella parte superiore.
  4. Nel caso venga indicato un numero di fax e/o un indirizzo email la corrispondenza verrà inviata con uno di tali mezzi.
  5. Da compilare solo se l'istanza riguarda servizi telefonici o di accesso ad internet.
  6. Da non compilare se si intende partecipare personalmente. In ogni caso è possibile delegare anche successivamente.

I. OGGETTO DEL CONTRATTO





II. OGGETTO DELLA CONTROVERSIA







(*) III. DESCRIZIONE DEI FATTI

IV. PRECEDENTI TENTATIVI DI COMPOSIZIONE DELLA CONTROVERSIA

in data

(*) V. RICHIESTE

VI. DOCUMENTI ALLEGATI

Allegare esclusivamente copia dei documenti giustificativi, i documenti utili alla discussione potranno essere esibiti direttamente in udienza
(*) Documento di Identità
Allega Documenti (formato consentito pdf,Word,JPEG - dimensione max di 2 Mb):
Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, consapevole delle conseguenze di legge in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell'art. 76 del medesimo D.P.R., dichiara che quanto indicato nel presente modulo corrisponde al vero.
INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI I dati forniti con il presente modulo saranno trattati con modalità manuali, informatiche e/o telematiche ai fini della risoluzione della controversia tra utenti ed operatori di comunicazioni elettroniche. Le informazioni sul Titolare e sul responsabile del trattamento sono reperibili sul sito web dell'Autorità o del Corecom della Regione di competenza. L'interessato, in qualsiasi momento,potrà rivolgersi al titolare per verificare, correggere, aggiornare, cancellare i propri dati od opporsi al loro trattamento, se effettuato in violazione di legge.